Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator (ICD)

Ein ICD kommt bei tachykarden Herzrhythmusstörungen zum Einsatz. Es gibt sie als Ein- oder Zweikammersystem.


Relevante Indikationen umfassen:

Primärprophylaktisch ...
- Herzinsuffizienz mit einer Ejektionsfraktion ≤35 % bei Z.n. akutem Myokardinfarkt/ischämischer Kardiomyopathie
- kongenitale oder erworbene Kardiomyopathien bzw. Herzerkrankungen mit hohem Risiko maligner Herzrhythmusstörungen; dazu zählen unter anderem arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie, Hypertrophische Obstruktive Kardiomyopathie, Brugada-Syndrom und verschiedene Formen des Long-QT-Syndrom

Sekundärprophylaktisch ...
- Sekundärprophylaxe bei erhöhtem Risiko für plötzlichen Herztod nach überlebtem Kammerflimmern

Aufbau und Funktion

Die Grundfunktion eines ICD ist die Registrierung von Kammerflimmern und die Abgabe eines Schockimpulses zur Überführung in den Sinusrhythmus.
Moderne Geräte können auch Vorhofflimmern registrieren und eine Cardioversion durchführen, daher auch der Begriff Cardioverter-Defibrillator. Die Schockabgabe gilt für die betroffenen Personen mitunter als äußerst schmerzhaft und unangenehm, im Gegensatz zum klassischen Herzschrittmacher, dessen Impulsabgabe in der Regel nicht verspürt wird.

Unterschieden werden zwei Typen:
- Konventioneller ICD
- subkutaner ICD

Konventioneller ICD

Dieser Typ wird wie ein klassischer Herzschrittmacher verbaut. Die Elektroden liegen dem Myokard direkt an. Je nach Indikation kann ein ICD auch alle Funktionen eines klassischen Herzschrittmachers besitzen, sodass neben der antitachykarden auch eine antibradykarde Therapie erfolgen kann.

Subkutaner ICD

Ein subkutaner ICD wird, wie der Name sagt, subkutan implantiert. Die Elektroden liegen damit nicht dem Myokard direkt an, sondern mit relativ großer "Entfernung" im subkutanen Anteil der Haut. Dadurch sind deutlich höhere (und häufigere) Stromströße erforderlich, um Kammerflimmern oder Vorhofflimmern zu beenden. Des weiteren können solche Geräte keinerlei Funktionen zur antibrachykarden Therapie besitzen, da dafür eine Elektrode am Myokard erforderlich ist.